Movimientos conjugados: Motilidad Ocular

Nuestros ojos realizan movimientos constantemente cuando cambiamos la dirección de nuestra mirada, pero ¿estos movimientos son siempre normales?

Dentro del estudio de Estrabismo existe un test denominado "Motilidad Ocular". En este test se busca observar los movimientos que realizan ambos ojos para seguir un objeto. Estos movimientos son llamados "Versiones".

En una persona normal, estos movimientos serán "Conjugados", es decir, tenderán a ser iguales en ambos ojos, esto debido a la inervación de los 6 músculos extraoculares presentes en cada ojo. Estos músculos son evaluados en forma aislada, llevando los ojos a las "Posiciones diagnósticas de mirada".

En algunos pacientes se observan anomalías en estos músculos, pudiendo haber una contraccion sobre exagerada (hiperfunción) o una contracción disminuida (hipofunción), lo que genera que los movimientos de ambos ojos sean diferentes en magnitud y sentido, pudiendo generar un estrabismo latente o permanente.

En este video podría apreciar como se realiza un estudio de estrabismo en pacientes que presentan alguna hiperfunción o hipofunción de músculos extraoculares.

Cover Test: La estrella del Estrabismo

Para una correcta detección de algún tipo de "Estrabismo" o desviación ocular, se realizan una serie de exámenes, que miden tanto la capacidad sensorio-motora del paciente, como grado de la desviación que se presente. Dentro de estos, el "Cover Test" es una de las herramientas más importantes de los Tecnólogos Médicos Oftalmólogos. Aprenda como se realiza este test con esta didáctica presentación

Examenes de estrabismo: Cover test

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Exámenes para la detección del Glaucoma

Ya hemos conocido un poco sobre el Glaucoma, pero, ¿Cuales son los exámenes que se realizan para detectar esta patología y quién los realiza?. Sepa esto y más gracias a esta didáctica presentación.

Evaluación del Glaucoma on Prezi

Años en contra: Degeneración Macular Asociada a la Edad

Como sabemos, muchos de los factores de riesgo de algunas enfermedades se van acumulando con el paso de los años. Factores como el tabaquismo y el colesterol alto, afectarán directamente el daño provocado por esta patología a la visión.

La Degeneración Macular asociada con la Edad (DMAE), es una oftalmopatía que afecta a la Mácula, la cual es la zona que concentra la mayor cantidad de fotorreceptores y en donde se presenta la mejor agudeza visual. Al ser afectada por esta patología, las imágenes se tornan cada vez menos nítidas hasta llegar a una perdida total de la visión central, apareciendo un "escotoma central".

Esta enfermedad suele ser monocular, por lo tanto en su inicio puede presentarse asintomática. La principal consulta oftalmológica es la realizada cuando se ha perdido la visión central de un ojo de forma repentina, es decir, cuando la enfermedad ya lleva un tiempo extenso de progresión.

Existen 2 tipos de DMAE:

• Seca o atrófica: Se caracteriza por la aparición de depósitos amarillentos en la mácula llamados "drusas".
• Húmeda o exudativa: Menos frecuente, se caracteriza por la formación de nuevos vasos sanguineos  en la mácula, los cuales tienden a filtrar liquido hacia el exterior, distorsionando la retina. Estos nuevos vasos crecen debido a una desoxigenación del tejido fibroso.

Visión Normal

Como hemos explicado, la visión en el inicio de esta patología es normal. El deterioro en la visión se presenta después de los 50 años

Visión con DMAE

Con el paso de los años, los daños en la visión comienzan a aparecer: primero aparece la visión borrosa en la zona central, luego aparece distorsión, apreciable principalmente al realizar una lectura. Finalmente se genera el "Escotoma Macular", perdiéndose la visión central y apareciendo una característica mancha negra-grisácea.

El tratamiento de esta enfermedad depende del tipo de DMAE que se presente: En caso de la Degeneración seca, no existe tratamiento que recupere la visión, pero se puede frenar el deterioro. Para la Degeneración Húmeda, el tratamiento es la cirugía láser para cerrar los vasos sanguíneos nuevos, o el uso de farmacos como el ranibizumab, que además de frenar la enfermedad, puede mejorar un tanto la visión.

Retinitis pigmentosa, cuando la genética juega en contra.

A pesar que no se trate de una enfermedad, sino de un conjunto de enfermedades crónicas y degenerativas, la Retinitis Pigmentosa es la principal causa de ceguera crónica en el mundo, registrándose una mayor incidencia en la población masculina.

La Retinitis pigmentosa se considera una de las enfermedades más graves en el campo de la Oftalmología, no solamente porque no se conozca una cura, sino porque hasta el día de hoy, los tratamientos enfocados a mantener a raya la perdida del campo visual han sido ineficientes. Estudios realizados recientemente han considerado el "trasplante de retina" como una posible opción de tratamiento, sin embargo, esto no es posible con la tecnología que tenemos a nuestra disposición actualmente.

Las principales células afectadas en esta enfermedad son los llamados "Conos" y "Bastones", presentes en la retina. Estas células llamadas "Fotorreceptores" son los encargados de tomar el estímulo visual y transformarlo en una señal transmisible al sistema nervioso central, en donde el cerebro lo interpretará como una imagen. Estas células van degenerándose progresivamente, y sin posibilidad de regeneración, afectando la agudeza visual, la visión periférica, y la capacidad de discriminar colores. 

Visión normal

Las primeras manifestaciones de esta patología visual tienden a aparecer en la adolescencia y tienen carácter bilateral, es decir, ambos ojos se ven afectados. Anterior a la aparición, la visión es normal, pudiendo disminuir por causas refractivas ajenas al cuadro. 

Visión con Retinitis Pigmentosa Avanzada

En una retinitis pigmentosa avanzada se produce la llamada "Visión en Túnel", similar a la vista en el glaucoma, sin embargo esta tiende a ser de inicio más brusco, y además se encuentra acompañada por la no discriminación de colores, ya que los "Conos" (responsables del color) son afectados más que los "Bastones"

Los genes responsables de esta enfermedad son muchos, y pueden combinarse de múltiples maneras, generándose muchos tipos de Retinitis Pigmentosa, unas más agresivas que otras. Cabe destacar que el 50% de los afectados por esta enfermedad no presentan ningún familiar que la padezca, por lo cual se sospecha de un componente ambiental que haría que esta enfermedad se manifieste.

La Diabetes ocular: Retinopatía Diabética

Existen algunas enfermedades sistémicas que pueden afectar de manera significativa la calidad de nuestra visión. Sepa como la Diabetes no tratada puede causar graves consecuencias oculares

Una de las consecuencias de una Diabetes mal tratada es la llamada Retinopatía Diabética. Esta enfermedad ocular es caracterizada por el deterioro de los vasos sanguineos que irrigan la retina, que en forma sostenida genera una fuga de sangre hacia tejidos externos, apareciendo los llamados "Edemas" o "Hemorragias". Además, en caso que esta enfermedad progrese demasiado, puede generarse una "neovascularización", es decir, aparecer nuevos vasos sanguíneos en la retina, provocándose la proliferación del tejido fibroso. Como consecuencia de estos sucesos, la imagen enviada hacia el cerebro para su procesamiento se ve altamente afectada.

En un comienzo, se generarán los llamados "Microaneurismas", es decir, dilataciones en los delgados vasos sanguíneos de la retina, los cuales ante una alza importante de presión pueden explotar. Además de esto, la permeabilidad de los capilares se ve considerablemente aumentada, lo que genera la salida de liquido hacia otros tejidos, especialmente a la zona de mejor visión llamada "mácula" y generando el clásico "Edema Macular" apreciable en estos casos.

Además de estas complicaciones, los vasos sanguíneos ya afectados pueden sufrir colapso y obstrucción, dejando sin oxigeno a las células encargadas de recibir el estímulo lumínico que se requiere para generar una buena imagen. Finalmente, la proliferación del tejido fibroso generada por la neovascularización puede provocar tracción y "Desprendimiento de Retina", siendo esta última, la etapa donde se pierde de manera más importante la visión, apareciendo zonas de visión reducida o nula.

Visión normal

La visión en las primeras etapas de la enfermedad no sufre modificaciones importantes, debido a que los vasos sanguíneos se encuentran en el proceso de formación de microaneurismas y su contenido no ha sido expulsado a los tejidos exteriores.

Visión con Retinopatía Diabética y
múltiples desprendimientos de retina

Una persona con Retinopatía Diabética Proliferativa, verá su visión afectada por causa de los múltiples desprendimientos de retina. Se observará además de una visión en colores distorsionada, múltiples zonas de no visión llamadas "Escotomas", rodeadas de áreas de mejor visión.

Como podemos apreciar, el daño a la visión por causa de esta enfermedad es importante, por lo cual es recomendable que toda persona diabética o con antecedentes familiares de diabetes, se realice un examen de "Fondo de Ojo" al menos una vez al año, para detectar estos cambios a nivel del tejido en una etapa temprana y así evitar una pérdida permanente de la visión.

Glaucoma, el enemigo silencioso

Ya hemos conocido un poco sobre el glaucoma, pero, ¿Cómo afecta esta enfermedad a mi visión?

El glaucoma es una de las enfermedades más graves que afectan al sistema visual. Corresponde a la segunda causa de ceguera mundial, superada sólo por la Catarata, y mas importante aún, constituye la primera causa de ceguera NO REVERSIBLE a nivel global.

El glaucoma es catalogado como una neuropatía óptica, que se caracteriza por la pérdida progresiva e irreversible de fibras nerviosas de la retina, provocando que los impulsos nerviosos no lleguen al cerebro para ser procesados y generando la perdida de visión a través de los años

La peligrosidad de esta enfermedad radica en el hecho de que su inicio es totalmente asintomático, y que su detección no es posible más que por medio de un estudio oftalmológico. Esto, como profesionales de la salud, es bastante perjudicial, ya que la mayoría de los pacientes consultan a su oftalmólogo cuando el daño ya es evidente y la enfermedad se encuentra muy avanzada. La causa de la consulta es la pérdida del campo visual, o comúnmente llamada "visión en túnel", en donde se pierde la visión periférica, manteniéndose la visión central hasta etapas muy avanzadas en donde puede también perderse y provocar ceguera total.

Visión normal

Visión con Glaucoma Avanzado

Aquí podemos apreciar como sería la visión en etapas recientes de esta enfermedad. Los errores refractivos como miopía, hipermetropía o astigmatismo no afectan a esta enfermedad.

Ya avanzada la enfermedad, podemos notar que la visión periférica se ha perdido casi por completo, pero aún se mantiene el islote de visión central. Esta sería la visión típica de un paciente que consulta al oftalmólogo, en estos casos el daño ya es evidente y solo se puede prevenir la perdida de visión central

El tratamiento para esta enfermedad, como ya hemos dicho no está enfocado a revertir la ceguera, sino a prevenir la perdida de la visión remanente, alentando el proceso de deterioro neuronal. Esto se realiza por medio de colirios o "gotitas", las cuales pueden ser simples o compuestas, dependiendo del grado y del tipo de glaucoma que se presente

Ya que esta enfermedad tiene una alta asociación con la herencia, es importante realizarse un control oftalmológico en etapas tempranas de la vida, para la rápida detección de cualquier anomalía, por medio de exámenes como la "Curva de Tensión Aplanática", el "Fondo de Ojo" o los "Campos visuales Computados y de Goldman"

La Hipermetropía, borroso por doquier

Conozca más sobre este error refractivo que afecta a aprox. el 40% de la población y que puede generar más que solo una mala visión.

La hipermetropía es un vicio de refracción más prevalente que la miopía, pero en general es de menor grado. Se caracteriza porque los rayos de luz que llegan al ojo hacen foco en una zona posterior a la retina, generándose visión borrosa. Esto, al igual que la miopía, puede generarse por 2 razones:

• La cornea y el cristalino poseen bajo poder refractivo (Hipermetropía refractiva)
• El ojo es más corto en diámetro que lo normal (Hipermetropía axial)

La característica principal que diferencia este defecto ocular de la miopía es que la visión borrosa se presentará tanto para lejos como para cerca, siendo esta última más acentuada, ya que las imágenes cercanas harán foco a una distancia más atrás de la retina. Por esta razón las personas hipermétropes tienden a realizar actividades al aire libre, y a evitar la lectura, que además de mala visión provocará fuertes dolores de cabeza.

Existe en el ojo un mecanismo llamado "acomodación", el cual se utiliza para enfocar imágenes que no hacen foco en la retina, y que sirve en caso que este foco se haga en una zona más posterior. Por medio de un músculo intraocular llamado "músculo ciliar", el cristalino es capaz de abombarse, y así tener un mayor poder refractivo, acercando el foco de la imagen hacia adelante y evitando la visión borrosa. Sin embargo, el realizar este proceso constantemente genera muchos problemas: dolores de cabeza, salto de lineas al leer, dolor peri ocular y en algunos casos aumento de la presión intraocular. 

Gracias a la acomodación, la mayoría de los hipermétropes no corregidos tienen una buena visión, sin embargo los problemas anexos generarán la necesidad de usar corrección. Además destacar que la capacidad de acomodación se pierde con los años, por lo tanto es frecuente que los problemas de Agudeza Visual debuten a partir de la etapa adulta (35-40 años aprox.)

Visión normal

Esta sería la visión de una persona normal o "Emétrope". Tanto la visión lejana como cercana permanecen óptimas

Visión de un Hipermétrope

Esta sería la misma imagen vista por una persona hipermétrope sin corrección y sin capacidad de acomodación. Como observamos, la visión borrosa está presente tanto para la visión lejana (ciudad) como para la cercana (Cristo), siendo esta la más afectada.

Es importante mencionar que en algunos casos, una hipermetropía no corregida puede generar un Estrabismo Convergente. Esto se explica debido a que la acomodación constante va de la mano con una respuesta llamada "Convergencia Acomodativa", la cual genera que los ojos tiendan a desplazarse hacia nasal, así como cuando miramos un objeto muy de cerca. Como los pacientes hipermétropes están acomodando constantemente, se puede generar una Endodesviación, ya sea permanente (Endotropia) o latente (Endoforia), la cual será corregida con el uso de lentes.

La corrección de estas personas se realiza por medio de lentes convergentes o convexas, que le darán al ojo un mayor poder refractivo y harán que el foco de la imagen caiga pasivamente en la retina. Algo importante es que además de mejorar la visión, los hipermétropes corregidos tenderán a ver los objetos más grandes de lo que realmente son

Miopía, la mala visión lejana

La miopía es un tipo de error refractivo que afecta la visión de aproximadamente el 30% de la población. 

El origen de la palabra "miopía" proviene del término griego "Myein", que significa "entrecerrar los ojos", esto debido a que las personas que tienen un cierto grado de miopía pueden corregir un tanto la mala visión realizando esta acción.

Como sabemos, las imágenes que llegan a nuestros ojos deben caer en una zona específica del globo ocular llamada retina para tener una buena visión. En la Miopía, la imagen impacta o "hace foco" en una zona anterior a esa retina, generándose "visión borrosa".  Esto puede provocarse por dos razones:

• El largo del ojo es mayor a los parámetros normales (Miopía Axial) 
• El poder de converger los rayos de luz de la cornea o el cristalino es mayor al normal (Miopía Refractiva)

La visión de las personas que presentan miopía se ve afectada mayormente al observar objetos que se encuentran lejanos, siendo la visión cercana buena. Esto genera que los miopes no corregidos tiendan a realizar actividades que requieran el uso de su visión cercana (por ejemplo la lectura), por sobre las que requieran una visión lejana (como realizar deportes). Además, la visión borrosa se acentuará en las noches, debido a la dilatación pupilar que genera la oscuridad.

Visión normal

En esta imagen podemos apreciar que tanto la visión lejana (ciudad) como la cercana (personas) no se ve afectada. Esta seria una persona "Emétrope" o sin errores refractivos.

Visión de un Miope

Esta sería la misma imagen, pero vista por una persona que tiene un grado de Miopía no corregida. Como podemos ver, la ciudad se percibe en forma borrosa, sin embargo las personas en la fotografía permanecen igual, ya que la visión cercana se mantiene.

Es común que las personas que presenten miopía tiendan a acercarse los objetos, así al realizar esta acción los rayos de luz harán foco más atrás en forma pasiva, acercándose más a la retina y mejorando la visión borrosa.

La corrección de este vicio de refracción es por medio de lentes negativas o cóncavas, que divergen los rayos de luz antes de llegar al ojo, y así, la imagen caerá en la retina y la visión borrosa desaparecerá. Como consecuencia de la lente, los miopes tienden a ver los objetos más pequeños de lo normal.

Presión Intraocular y Glaucoma

¿Se ha preguntado alguna vez qué es el glaucoma y por qué es tan importante el examen de Curva de Tensión Aplanática CTA? He aquí un trabajo de las Dras. Treviño y Martinez que resolverá estas dudas.

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Visión Monocular y sus Funciones

Didactico Power Point en donde podrá aprender del desarrollo del aparato visual y de algunas de las funciones monoculares mas importantes.

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